案例研究:髖後伸動作模式測試

在『屁股真得有被正確的啟動嗎?還是練到大腿?運動時大腿易拉傷?』文中有提到髖後伸的測試,這個測試並不是RPR所創造出來的,而是已存在的測試方式,只是RPR拿來應用。在《肌肉失衡的評估與治療-揚達療法》第79頁有談到這個測試方法:

一:髖後伸動作模式測試 Hip Extension Movement Pattern Test

臨床上分析伸髖動作測試可以用來確定病患喜愛的肌肉徵召模式(Preferred recruitment pattern)。測試過程中要關注幾組重要肌肉的活化順序與程度,這些包括:

大腿後側肌
臀大肌
脊伸肌
肩部肌肉

如圖 6.1a 所示,檢查時病患俯臥,雙足垂於床沿,讓小腿可以處於旋轉中立角度。頭也要盡可能維持中立角度。就位後請病患緩緩的將下肢朝天花板抬高。正常的情況是:臀大肌與對側腰椎伸肌要在動作中先活化。Janda 認為俯臥下髖關節後伸的過程中,正常的活化順序應為:

大腿後側肌
臀大肌
對側脊伸肌
同側豎脊肌

錯誤動作模式最常見的病徵包括「大腿後側肌」與「豎脊肌」過度活化,臀大肌延遲收縮甚至沒有反應。最糟糕的模式莫過於利用胸腰椎伸肌,甚至是肩部肌肉在啟動整個動作,而臀大肌延遲收縮㽎至完全沒有「貢獻」。臨床上,將這種模式在病患後伸大腿過程中會呈現骨盆前傾伴隨腰椎過度後伸的姿勢(圖6.1b)。

這樣的結局就是在腰椎形成機械性與壓迫性應力。測試過程中若膝關節無法維持伸直狀態,可能代表著大腿後肌過度活化,抑制了臀大肌的收縮(圖6.1c)。測試過程的陽性徵象還包括姿勢分析時的大腿後肌與胸腰椎伸肌肥大,以及臀大肌萎縮。

若您有查過研究的話,理想上應該是「臀大肌」先,然後再「大腿後側」,但大部份的實際研究都指出,觸發順序會是「大腿後側肌」先,然後臀大肌才會觸發。然而,利用RPR後,真正把臀部喚醒後,確實可以「臀大肌」先,接著大腿後側。就如同RPR課程中所示範的,您要真得確定臀部有喚醒(這喚醒的按壓確實會不舒服)!

第220頁提到:

四:動作模式 Movement Patterns

在功能性病理中,觀察動作品質比測試肌力強度更重要。臨床工作者應關注動作模式相關肌群的總體表現,例如動作品質、肌肉活化順序與活化程度用以評估協同肌的協調性。動作模式的品質和控制非常重要,因為不良動作模式會在脊椎或其他關節形成破壞性應力,或讓這些應力持續不退。

若髖後伸測試呈陽性反應就代表軀幹穩定度不足或臀大肌無力。臀大肌延遲活化或活化不足,會在腰椎引發代償超載應力,同時胸腰豎脊肌也會過度活化。

Lewis 與 Sahrmann指出:髖部前側疼痛的病患有臀大肌延遲活化的情形。其他研究則說明了「前繢機制(Feed-forward mechanism)」 用來穩固軀幹的重要性,這種機制可以在肢體動作時控制骨盆(髖部後伸動作開始前,腹肌與腰豎脊肌會先活化)

 

若遇到第一區喚醒(橫隔膜、臀部及腰肌)喚醒後,髖伸的觸發順序是「對側腰方肌」先,解決方法是喚醒「腹肌」及「腰豎脊肌(如上圖)」,可以試試看。

▼近期課程,可以參考:http://www.unclesam.cc/blog/lectures/

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山姆伯伯
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