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大腿後側不要進行伸展及按摩,會破壞保護張力?

老師:「可以按摩及伸展大腿後側嗎?記得你曾說,大腿後側緊繃是因為" 保護張力 “,如果將保護張力釋放掉,使得原本平衡的結構不平衡了,反而會導致其它問題,如下背疼痛。」

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圖片源自《強膝訓練》一書。

我喜歡從訓練及運動的角度來談,在肌力訓練中特別安排大腿後側的訓練有二個目的:

第一,提升大腿後側的肌耐力(張力),因為相較於大腿前側(股四頭肌),從實務上來看,後側的張力明顯不足,尤其膝蓋會疼痛的族群。

第二,讓大腿後側保持活躍的情況,使運動過程中更傾向去使用活躍的肌肉連結,像是跑步 或登山 時,我傾向以腳跟「上拉」來進行動作,而不是使用「推蹬」,而「上拉」的動作就需要大腿後側。

而當肌力訓練去訓練大腿後側,而運動中身體也愈來愈能使用大腿後側,若沒有增加滾筒按摩及伸展的工作,大腿後側會變緊(可能膝蓋內側會變的緊繃或不適),這個緊通常是指「肌肉縮短」的緊,跟一般骨盆前傾導致肌肉的緊不一樣。骨盆前傾時會覺得大腿後側會緊,這是因為大腿後側「肌肉被拉長」,如果刻意去放鬆這個緊(保護張力),確實會影響到結構的平衡。

補充:在英文上,特別區分這二種「緊」,Tight 及 Taut 都是緊的意思:
Tight:縮短的緊。(訓練/運動屬於此種)
Taut:拉長的緊。(骨盆前傾屬於此種)

如果是因為訓練及運動導致的緊繃,我就會建議使用滾筒去按摩它,當你在按摩時會覺得某個部位或點特別痠(常稱為激痛點),而且可能不止一點,遇到這情況時,我會建議在該點進行長時間的按壓(不做任何動作),直到痠痛明顯的退散,時間至少30秒以上。

『快樂的肌肉是不會痠的,如果痠代表它不快樂。』

當這些明顯痠痛的點都獲得改善後,再進行大面積的前後按壓來促進筋膜恢復水分及促進血液循環,最後搭配 靜態伸展,每次30~60秒,進行2~3組,你應該會覺得整體肌肉的張力或不適的症狀獲得改善了。

普遍來看,大家都喜歡訓練及運動,比較不愛按摩保養的工作,但按摩的過程中,其實你能提早發現身體的狀況,及時做處理,就比較不會導致進一步的不適或疼痛。

按摩這種工作,我在家也會做,也相信很多人都在做,只是這種日常保養的例行公事沒什麼好分享的,比起辛苦的進行訓練或比賽比較沒什麼亮點。

最後,在進行滾筒按摩的過程中,可以戴著腳趾分離器,這樣也能節省時間,邊進行肌肉筋膜的按摩,邊伸展腳趾。
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附帶一提,如果你大腿後側緊不是因為訓練或運動造成,而是久坐,不建議刻意去伸展大腿後側,因為它本來就處於拉長的狀況,當下可能會覺得舒服,但這可能破壞穩定的結構,反而會出現其它狀況,像是隔天下背緊繃等。

所以若大腿後側緊,不要上網找尋伸展大腿後側的瑜珈影片或內容來加強腿後伸展,這可能會讓事情變糟。

[改善方式] 大腿後側伸展,膝窩有感,坐骨神經問題

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在進行跪姿的大腿後側動態伸展時,主要目標的伸展區域是「大腿後側」,如果覺得「膝窩(膝蓋後側)」比較有感,可能是「坐骨神經」的問題。
處理方式:

1. 先去橋動作將臀部抬起來,然後將Rollga滾筒放在下背的地方,找一個比較敏感的區域,然後靜止維持2分鐘(或者左右微幅擺動),保持深呼吸;時間結束後,先將滾筒抽出來,再將臀部回到地上。

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2. 平躺,雙手抱住右腳大腿後側,讓大腿盡量靠近胸口,接著讓彎曲的腳伸直,腳踝勾,然後回到彎膝的位置,來回10次;接著換邊。
再回到跪姿的大腿後側伸展動作,看是否「膝窩」的張力降低了,如果有,再進行上面「處理方式」的動作一次;如果有進步,可以再繼續進行。
不一定按壓2分鐘,可以壓更久,只要不要加劇原本問題或麻。

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以上是基本步驟,也可以按照山姆上課說的方式操作。
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坐骨神經的問題會影響到臀部的肌肉功能,它會讓肌肉延遲反應甚至失能(不知道怎麼用臀部走路、上樓梯等),所以務必在訓練或運動前,理順坐骨神經。

登山/跑步/自行車:為什麼要練下肢大腿後側主導?

從實務經驗來看,在肌力訓練上,普遍十分重視下肢膝主導的肌力(蹲的動作模式),但忽略了下肢大腿後側主導的訓練,導致膝關節結構張力失衡,最終引起不適或疼痛。

就我觀察到的狀況,絕大多數的學員,不管是因為訓練方式或者日常生活身體的運用方式,膝蓋前側的肌肉(如股四頭肌)都比較活躍及發達,但後側的肌肉(如大腿後側)較不活躍也比較無力,而在運動(如登山)過程中,身體更傾向去使用活躍的肌肉,在長時間運動下來,活躍的愈主動,張力較高,不活躍就愈被動,張力較低,使得膝蓋結構的前後張力更加失衡,當超過「臨界點」時,不適就開始出現。而學員往往傾向去按摩及伸展張力較高的部位,雖然能減緩不適的症狀,但效果十分有限,而且不適很快又會再現,真正有效的解決方式是去訓練膝蓋後側的肌力,效果十分立即而且持續的更久。

有學員曾提出一個問題:「大腿後側不是非常會代償臀部嗎?你怎麼說他不活躍而且無力呢?」

在髖關節鉸鏈的動作中(如橋式、直膝硬舉等),大腿後側會去代償臀大肌的「髖關節伸展」功能,所以這方面它很內行,但大腿後側的主要功能是「彎曲膝蓋」,我們很少針對這個功能做訓練,所以當我們長時間甚至是連續幾日進行登山活動時,膝關節結構張力失衡,就容易出現膝蓋疼痛的問題,有的人會出現在膝蓋正後方(膝窩)、有的人會出現在膝蓋內側,或者有的人在走路時會出現「甩膝蓋」的問題,也就是往前走的時候,膝蓋拉不回來的狀況。

改善以上的狀況,除了可以在肌力訓練前或登山運動前透過「升張法」來活化大腿後側肌群,同時也建議在課表中安排大腿後側的訓練動作,可以根據自身的能力及資源來選擇以下的動作進行。

▼肌力訓練或運動前進行等長收縮

3~5次,每次進行6~10秒,次間休息6~10秒,目的不在於疲勞,而在於活化,使用工具「防爆腸道碾壓球」。

趴姿大腿後側等長收縮

▼ 作為肌力訓練動作,或者課表最後的輔助訓練(使用的工具美國 StrechCordz®綁腿式彈力帶):

以我們的訓練模組,我會希望這個動作的組數及次數匹配下肢膝主導的次數。比方說,如果我分腿蹲是進行3組10次,這樣趴姿的大腿後側彎舉動作,至少也要3組10次。而我認為次數或組數可以多,但不要低於下肢膝主導的組數及次數;在操作時,臀部要持續收縮,而藍色墊子的目的在於維持脊椎中立,若沒有墊子的話,可以使用枕頭。

常見的設定:2~3組,每邊進行10~15下。

而動作順序安排的部份,如果你對下肢膝主導的肌耐力有信心,或者你經常從事登山的運動,我會建議在動作的安排順序上,趴姿大腿後側彎舉先做,把身體的能量放在比較需要「加強」的動作上。

大腿後側的訓練動作還有很多,像是北歐腿後彎舉(使用北歐腿後彎舉束帶)、槓鈴仰臥腿後彎舉等,但我覺得這些動作對於一般人都有難度,所以我會偏向從最入門最容易做對的趴姿來開始。

 

我的經驗,這不只適用於登山運動,對於長時間單方向運動的族群也都有幫助,像是跑步、自行車等,可以自行實驗看看,看安排這樣的訓練會不會讓你的膝關節更為舒服(減少結構張力失衡),運動過程更流暢。

如果你在操作以上的動作時,覺得大腿後側無感,建議可以先依照《強膝訓練》書上的肌肉喚醒操,將身體重要的肌肉喚醒,同時嘗試使用滾筒去按摩緊繃的股四頭肌,看是否能改善這個狀況。

延伸閱讀:活化大腿後側:改善姿勢跑法上拉;跪姿及分腿下蹲時,膝蓋後側會不適

「預防勝於治療,無痛才能持續運動,而規律的訓練,運動表現才會長期進步。」

為什麼不練引體向上,及伏地挺身時,肩膀前側會疼痛的問題

強膝訓練》出版之後,很多人問說:「為什麼你的動作裡面沒有上肢垂直拉的動作呢?像是引體向上。」

對於一般民眾來說,從預防肩膀受傷的觀點,我會希望先專注在上肢「水平」推及拉,比較不會「加劇」原本已經駝背或所謂「上交叉症候群」的問題。由於駝背,肩膀前側的肌肉會緊繃甚至短縮,再加上我們日常生活中大量的使用身體前側的肌肉,像是使用電腦、握方向盤、推門等,使得「推」的肌肉比較發達,而背部肌肉(即拉的肌肉)缺乏訓練,在「推」及「拉」力量的失衡下,容易引起肩膀的不適。這在經典的《Applied Kinesiology》著作有提到:

Pectoralis minor is seldom found to be undertoned. This is because almost everyone has more developed muscle on the anterior side of their bodies than the posterior side. Just about everyone orients themselves toward their desks, steering wheels, etc. This gives their “pushing" muscles lots of activity. Few people even weight lifters, give equal to the pulling and rowing muscles of the back. This can be easily seen in the comparative size of the large and strong anterior deltoids and the typically small and weak posterior deltoids. As a result, all the pectoralis muscles become overly trained, shortened and tight compared to their antagonists.
(胸小肌很少發現是缺乏訓練或活動的,幾乎每個人身體前側的肌肉都比後側發達,幾乎每個人都是將身體前側在面對桌子、方向盤,這使"推"的肌肉得到大量的活動。即使有在從事肌力訓練,也很少有人背部肌肉(拉)及胸前肌肉(推)的力量是相互抗衡的,這很容易地從大而強壯的前三角肌和典型的小而弱的後三角肌的比較大小中看出。 結果,與拮抗肌相比,所有的胸肌都變得過度訓練、縮短和緊繃。)

Pectoralis minor may be shorted in response to a bilateral weakness in the middle or lower trapezius muscles.
(胸小肌可能因中斜方肌或下斜方肌雙側無力而縮短。)

For lasting correction of shortened pectoralis minor muscles, training to increase the strength of the shoulder extensors ( teres minor, teres major, latissimus dorsi, trapezius, rhomoboids, posterior deltoikds, etc.) is usually required.
(為了持久矯正縮短的胸小肌,通常需要訓練以增加肩伸肌(小圓肌、大圓肌、背闊肌、斜方肌、菱形肌、三角肌後束等)的力量。)

其中書上第141頁提到「典型姿勢困難(typical postural difficulties)」:

In the upper torso, almost everyone has stronger muscle on the front than the back. We are oriented forward and down toward our desks, sinks, automobiles, etc., so naturally the muscles on the front of the chest are more fit than those on the back. In these and other activities we mostly perform motions that inwardly rotate the shoulders. Even sport and fitness enthusiasts typically do more bench presses than rowing movements. So they too have stronger pushing muscle than pulling muscles. This is easily seen in the deltoid muscles. The deltoid is typically large in the anterior and middle sections but quite small in its posterior portion. For various reasons, even athletes who consciously exercise their pulling muscles, tend to ignore the external rotators of the shoulder. Although latissimus dorsi and teres major are used in popular pulling motions like chin ups and rowing, they are also internal rotators of the shoulder.
(在上半身,幾乎每個人的前側肌肉都比後側強。身體前側朝向辦公桌、水槽、方向盤等,所以前側的胸部肌肉自然比背部的肌肉更發達。 在這些和其他活動中,我們主要執行向內旋轉的肩膀動作。 即使是運動和健身愛好者通常做更多的臥推而不是划船動作。所以比起拉的肌肉力量,他們有更強的推的肌肉力量。從三角肌中很容易看到。 三角肌的前側和中間通常較大,但後側非常小。由於種種原因,即使是有意識地鍛煉拉力肌肉的運動員,也往往會忽視肩部的外旋肌群。 儘管背闊肌和大圓肌用於引體向上和划船等流行的拉動動作,但它們也是肩部的內旋肌。

As a result of these imbalanced activities, the most used muscles of the chest and the inward rotators of the shoulders tend to be comparatively over-strong and shorted. This is called “adaptive shortening". Their opponents tend to be weak, to muscle-test weak and be overly lengthened. The shortened pectoralis muscle and internal rotators pull the shoulders forward and down, rotate them inward and round the back. These changes establish a new and incorrect norm of balance between these sets of muscles. The weakness in the external rotators of the shoulders predisposes them to the common “rotator cuff" injuries. The rotator cuff muscles hold the humerus into the shoulder joint. Actually, the shoulder joint is structurally quite unstable. It is like a ball pulled onto an open pan by the four rotator cuff muscles. These little muscles need to be strong to protect the shoulder from injury. To correct these postural problems, specific exercises are needed to strengthen, and thereby shorten the neglected muscles and also to stretch the incorrectly shortened muscles.
(由於這些不平衡的活動,最常用的胸部肌肉和肩部內旋肌往往相對過於強壯和短小。這稱為“自適應縮短”。 他們的對手往往很虛弱,肌肉測試虛弱並且過度拉長。 縮短的胸大肌和內旋肌將肩膀向前和向下拉,向內旋轉並繞過背部。 這些變化在這些肌肉組之間建立了新的和不正確的平衡規範。肩部外旋肌的弱點使他們容易受到常見的“肩袖”損傷。 肩袖肌肉將肱骨固定在肩關節中。 實際上,肩關節在結構上非常不穩定。 它就像一個球被四個肩袖肌肉拉到一個打開的平底鍋上。 這些小肌肉需要強壯才能保護肩膀免受傷害。 為了糾正這些姿勢問題,需要進行特定的鍛煉來加強力量,從而縮短被忽視的肌肉,並拉伸不正確縮短的肌肉。)

如果有注意到上述的內容,你應該就會發現「引體向上會訓練到肩內旋的肌群」這會加劇原本就已經處於肩內旋的肩膀,加劇原本「肩膀結構失衡」的問題,復健目標是訓練肩膀後側的肌肉,並伸展肩膀前側的肌肉。

在《Applied Kinesiology》書上有提供動作選擇,但我選擇動作是源自於《麥克波羅伊功能性訓練聖經》第八章「肩胛胸廓與肩盂肱關節的訓練」提到的二個動作:「T字母動作」及「站姿的外旋」

T字母動作
T=上臂與身體軀幹呈90度角,拇指朝上指。這個姿勢的重點是肩胛後縮,而且肩膀保持90度角。許多運動員的肩胛縮肌肌力不足,會將兩臂稍微下拉至兩側,目的是要用背闊肌的動作取代肩胛縮肌的動作。這會製造一個內收動作,而不是後縮動作,應該要小心防止。角度千萬不能小於90度角;小於90度角就表示背闊肌取代肩胛縮肌的動作了。

站姿的外旋
本書英文版的第一版並未納入任何肩旋轉肌群的鍛鍊,這或許是一個錯誤。對於旋轉肌群是否有必要單獨鍛鍊,雖然仍然存有一些爭論,但我們採取的是「安全勝過遺憾」的做法。儘管很多所謂的專家主張旋轉肌的獨立鍛鍊沒必要,但幾乎所有美國職棒大聯盟的球隊依然繼續做這項鍛鍊。這可是很重要有力的觀察性證據。

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字母T的動作我傾向進行「單手」,而不是雙手同時進行,因為雙手同時進行的時候候,你很難兩邊都兼顧,所以建議一次只進行一側就好,比較能夠專注在動作上。

而字母T的動作,也可以使用細版的彈力帶來進行:

而肩膀外旋的動作,可以使用輕負荷的槓片或物品來操作,因為肩膀外旋其實是相對無力的,用太重的物品或阻力時,容易動作代償,而以下是使用「配重片」來進行:

上述的方式我自己親身實驗過,在2022年因為在實驗伏地挺身及引體向上的「等長訓練」,再加上專注在「起立」的動作上而忽略了「推:拉」動作數量的分配,使得我在進行伏地挺身時右邊肩膀會疼痛,後來2022年底開始平衡推拉動作數量外,也開始進行上述的動作,目前恢復到可以負重進行伏地挺身。

我是將以下的動作加到課表的最後當作輔助訓練,而順序是先執行3A再執行3B,然後再回頭進行3A及3B。

3A. 站姿的外旋:2組15下/每邊
3B. T字母動作:2組15下/每邊

以上分享。

補充:

拳擊、游泳、排球、揮拍型運動等,肩膀需要大量「推」的動作,如果要改善運動表現,在肌力訓練上是否需要去強化推的肌肉力量呢?視每個人的情況而定,若肌力訓練「重複」在訓練運動中經常甚至是過度使用的「動作模式」或「肌肉群」,可能導致「結構失衡」,然後引起「疼痛」,而疼痛就會影響力量的傳遞及輸出,所以反而沒有改善運動表現。如果運動員或運動愛好者,有所謂的「休賽期」,而且沒有受傷,確實可以針對他們運動場上需要的動作模式或肌肉群來進行訓練,否則在肌力訓練的安排上,務必要去考慮較為缺乏訓練的動作模式或肌肉群,來預防結構的失衡,而結構一旦較為平衡,而且「運動」訓練可以有計劃性而且規律的進行,運動表現自然就會上升。

為什麼要練窄分腿直膝硬舉加單手划船(後斜肌筋膜系統)

在《功能性訓練解剖全書》的第一章有提到「前斜肌與後斜肌系統」:

身體是一個複雜的發力與穩定系統,稱為前斜肌系統與後斜肌系統(anterior and posterior oblique system),由貫穿全身的肌肉與筋脈連續體組成,讓我們以驚人的能力奔跑、跳躍與丟擲,且可塑性十足。

前斜肌與後斜肌系統的發現,說明了力量是如何在額狀面與水平面上透過身體傳遞,進而在運動中產生力量與穩定度

構成前斜肌與後斜肌系統的系統的肌肉與筋膜,讓你能夠做出強力、有效率且協調的動作,像是投球、揮捍、跳躍至空中、揮拍,或是抵抗對手的進攻。即使在一般日常生活中,伸手進廚櫃拿東西、跨過物品或是從椅子上起身,也要依賴相互連結的肌肉系統。

前斜肌與後斜肌系統

圖片側拍至《功能性訓練解剖全書》

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圖片側拍至《Muscle Energy Technique 2/e》

上面是背景知識,所以在訓練上才會選擇「直膝硬舉+划船」,但「單腳」的直膝硬舉對於多數學員來說皆太難了,所以選擇「退階」版本的「窄分腿直膝礎舉」,再搭配「單手划船」的動作。而避免學員傾向用手「先」啟動來進行動作,所以做了以下的分解步驟:

1. 手往前延伸,臀部往後推。
2. 肚臍及上半身往前腳方向旋轉。
3. 身體先站起來,確定臀部用力後,再進行單手划船動作。

把這動作歸類在《強膝訓練》中的「上肢水平拉」的動作類別,在進行上肢的動作時,同時可以去理順及活化肌肉及筋膜系統,讓你在從事後續的訓練動作或是運動時(如跑步),可以更有效率、更流暢的執行動作。

這是一個相當有功能性的動作,符合我們現實中身體功能的需求,而你可以自行實驗看看,操作完以上動作之後,再去進行單腳的直膝硬舉或者是跑步等,看是否讓你感覺變的更好更順了。或者原本有「膝蓋疼痛」,操作完後,看疼痛是否有改善。

建議盡量先「分解」動作來進行,速度愈慢愈好,這樣你才能慢慢調理你的肌肉及筋膜系統,當你動作熟了之後,再考慮下肢及上肢同時協調工作。

上課是使用「美國 ANCORE Pro 專業版迷你滑輪機」,也可以使用長版的彈力帶細彈力帶來進行。

以上整理分享。

咖啡因導致腰肌肌肉反應延遲,引起慢性下背疼痛?

今年協助很多學員進行腰肌的喚醒及肌應測試,藉由按壓「神經淋巴反射區」之後,雖然腰肌的肌應測試結果有變好,但回饋還不夠紮實,總是差了一點,於是我問了這些學員共同的問題:「你有喝咖啡嗎?」得到的答案是「有」,而當我讓這些學員飲用「運動飲料」或「B群」之後,他們”所有人”的腰肌肌應測試結果都變「強」了,反應變的更為紮實,學員覺得奇妙,為什麼咖啡會影響腰肌的反應呢?

在《Guide to Healing Chronic Pain: A Holistic Approach(暫譯:慢性疼痛治療​​指南:整體方法)》有提到:

Nutritional Myth #5: Caffeine is harmless
(營養誤區 #5:咖啡因是無害的)

According to Traditional Chinese Medicine teachings, caffeine stresses the kidney organ. It also stresses the adrenal glands which produce the flight or fight reaction through neurotransmitters such as adrenaline. When these organs are stressed, it can actually weaken the corresponding muscle groups that are on the same neurological circuit. The psoas muscle, also called the hip flexor, is often unbalanced or weakened due to caffeine-related imbalances in the kidney organ according to holistic chiropractor Dr. Bradley Nelson, created of the Body Code Healing System. Dr. Nelson, who has literally seen thousands of people with back pain over his seventeen years in practice, feels that caffeine is the number one toxic substance contributing to chronic back pain.
(根據中醫的教義,咖啡因會帶給腎臟壓力。它還會對腎上腺產生壓力,腎上腺會通過腎上腺素等神經遞質產生逃跑或戰鬥反應。當這些器官受到壓力時,它實際上會削弱處於同一神經迴路上的相應肌肉群。 根據 Body Code Healing System 創建的整體脊椎按摩師 Bradley Nelson 博士的說法,腰肌,也稱為髖屈肌,由於腎臟器官中與咖啡因相關的失衡,通常會失衡或減弱。 尼爾森醫生在其 17 年的執業生涯中親眼目睹了成千上萬的背痛患者,他認為咖啡因是導致慢性背痛的頭號有毒物質。)

事實上,我也曾在肌肉喚醒技術的講座中示範過,當一個人喝一口咖啡後,肌肉反應當場就變弱了。而肌肉反應變弱代表肌肉「延遲反應」,肌肉延遲反應會引起動作的代償反應、關節不穩定等,進而導致緊繃、不適或疼痛。

若有慢性下背不適或疼痛的人,或許先戒掉咖啡因(像咖啡、紅茶等),觀察自己身體狀況,我覺得這是一個「可能」對你有幫助,但無害的實驗方式;而戒掉咖啡因,可能對於你運動表現也有幫助(因為腰肌反應變好了),如果需要提神,或許可以考慮B群。

以上分享。

[學員筆記] 梨狀肌緊繃怎麼自我照護呢?

今天強膝訓練團體課結束,協助一位學員檢查髖關節,在進行90/90 坐姿髖外展的動作時,髖關節抬不太起來,而髖關節有一邊會覺得卡卡的,平常下背會緊會痠。檢查他的梨狀肌柔軟度,明顯十分緊繃,透過按摩槍按摩後(臀大肌的肌應測結果也是「強」),重新讓他在進行六角槓硬舉,學員反應:「變的輕鬆許多,感覺髖關節變溫暖了。」

可能久坐或者過去運動受的傷,使得梨狀肌或周圍的區域比較緊繃,限制血液循環,同時也會影響到髖關節的活動範圍及工作能力,而居家可以怎麼自我照護呢?建議是先按摩,放鬆緊繃的區域,然後伸展它,而如果可以的話,可以進行髖關節鉸鏈的訓練去活化髖關節的功能,像是橋式、直膝硬舉(即使是徒手動作」。步驟的部份,以《強膝訓練》書上的圖示來做分享:

步驟1:按摩緊繃的區域。

如果是按壓臀部右邊,讓右邊臀部坐在滾筒上,右腳翹二郎腿,將身體的重量移向右邊的臀部,可以前後左右去「挅索」一下,看什麼區域比較緊繃,可以花1~2分鐘的時間來按壓它。

如果肉量比較高的人,想要按比較深層,可以考慮使用按摩球

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步驟2:靜態伸展

進行「鴿式」伸展,可以使用「梯形助展軟墊」來輔助,改善學員姿勢,讓伸展效果更好。如果沒有軟墊的話,可以換成滾筒、瑜伽磚,或者把瑜伽墊捲起來使用。進行2~3組,每組30秒的時間。

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步驟3:進行髖關節鉸鏈動作

可以進行橋式、直膝硬舉(即使沒有負重),去訓練髖關節,同時活化其功能。

方法還有很多,但我覺得自我照護的部份,簡單比較容易上手,也容易規律進行,而這樣也容易累積出效果,以上提供學員做參考。

股骨髖臼夾擠症FAI:進行伸展時,腹股溝或髖關節前側有擠壓感或不適感。

FAI

今年開工最棘手的學員,大年初四開始上課,在學員2月15日回澳洲之前,盡可能改善她髖關節(股骨髖臼夾擠症)及膝蓋(髕骨外翻)的症狀,很開心最後有達到目標,合照記錄一下。

(✔)早上起床會稍微跛腳的情況已經沒有了。
(✔)早上起來時,左邊髖關節前側不適解決了。
(✔)下樓梯時膝蓋也明顯穩定許多。

在訓練時,學員在透過梯形助展墊在進行「髖外旋靜態伸展(鴿式)」,髖關節外側沒感覺,但前側的腹股溝髖關節前側有「擠壓感」或「不適感」,根據學員分享他的狀況,再加上進行FADIR測試,很有可能是「股骨髖臼夾擠症(FemoroAcetabular Impingement,簡稱FAI)」。

註1:在「Femoroacetabular impingement and osteoarthritis of the hip」文獻提到:

與較高的 FAI 發生率相關的運動是那些涉及重複和過度屈曲髖關節的運動(例如,曲棍球、滑雪、足球)。 具有 FAI 發病機制的慢性前腹股溝疼痛通常被誤診為腹股溝拉傷或拉傷。

(Sports that are associated with a higher incidence of FAI are those involving repeated and excessive flexion of the hip (eg, hockey, skiing, soccer). Chronic anterior groin pain with an FAI pathogenesis is commonly misdiagnosed as groin pull or strain.)

補充:文獻提到「重複和過度屈曲髖關節」,雖然沒有提到泰拳,但泰拳也會有重複髖屈(內旋)的動作,而跑步雖然沒有「過度」屈曲髖關節,但我也在從事跑步的消費者身上發現這個症狀。

註2:FADIR是英文「Flexion-ADduction-Internal Rotation(屈曲-內收-內旋)」的縮寫,即讓身體處於仰躺的情況下,讓膝關節彎曲 90度,髖關節「屈曲」90度,接著進行「內收(將膝蓋往身體中線推)」,最後進行「內旋(將腳踝往身體外側拉))」的動作,了解是否會出現不適的症狀;FADIR測試,需要它人協助,在測試時建議動作放慢,因為速度太快或力道太重,可能會引起受測者髖關節前側的明顯的不適,所以操作時務必速度要慢。

進行FADIR測試目的在進一步確認訓練的方向,並一定100%肯定就是FAI,如果想精確的了解狀況,建議還是找尋醫師透過儀器來檢查,而不管是治療或是訓練,目標是解決學員現有的狀況,而在學員同意的情況下,列出以下學員的狀況:

1. 一週進行5天的泰拳課,每次1~2小時。
2. 早上起床,左邊髖關節前側會緊繃,下床時,有點腿軟的狀況。
3. 久站時,左邊髖關節會不適。
4. 下樓梯,膝蓋前側感覺穩定度不夠(被醫生診斷是髕骨外翻),
5. 進行下肢肌力訓練時,左邊臀部感受比較少。

訓練方式主要還是依照著《強膝訓練》的架構來做安排,因為左邊髖關節在進行下肢髖主導動作後,感受到明顯較差,所以在熱身過程中,特別檢查肌肉有無喚醒,同時在髖關節的活動中加入了彈力帶的牽引並且多做一組,然後藉由徒手的等長方式來活化幾個重要的肌肉,目的在於讓學員在進到肌力動作之前,肌肉可以盡可能「到位」,減少代償發生,強化設定的目標肌群。

▼髖關節外旋靜態伸展(鴿式)+彈力帶牽引(向外向後)

▼大腿後側動態伸展+彈力帶牽引(向後)

▼髖關節外展動態伸展及胸椎轉體+彈力帶牽引(向外向後)

活化的部份,主要是進行獨立肌群的等長收縮的(3~5組,6~10秒),像是核心肌群(腹直肌、腹內外斜肌、臀大肌、大腿後側、臀中肌、髖內收肌),也會加入「單跪姿髖關節內旋」同時搭配彈力帶牽引(往外往後)去活化髖關節內旋。因為你希望髖關節內旋好,還是必須刻意去訓練它,而不是單純放鬆或伸展就好。

以單跪姿的情況,在腳掌都貼地的情況下,讓髖關節往內旋,維持上面指定的秒數,然後放鬆,完成3~5組;如果你熟悉動作的話,可以透過手的方式將膝蓋往外推,而髖關節要抵抗外推的力量來產生內旋。

而訓練方式及課表,依照《強膝訓練》課表在操作,所以可以參考書上的課表及動作,而最後提供幾點分享:

1.  確實喚醒與骨盆有關的肌肉,因為減少骨盆前傾可能會減少FAI的症狀,跟骨盆有關的肌肉包括橫隔膜、腰肌、臀大肌、臀中肌、核心肌群及大腿後側,可以依照「肌肉喚醒術」章節中的做法,喚醒這些肌肉,尤其是腰肌臀大肌(這是讀者最不容易按對的地方),然後再進行FADIR的測試,看是否喚醒的方式對你的症狀有改善,依我的經驗是會有改善。

2. 進行關節牽引術(或稱關節鬆動術)的伸展,理論上,你可以進行FADIR測試,看是否有改善。

3. 學習髖關節鉸鏈的動作,提升髖關節周圍肌群(如臀大肌、臀中肌)的控制能力及耐受力,請務必先要求練到位:「用髖關節的肌肉來進行動作」,然後再「漸進負荷」,否則以代償的方式在操作機,雖然「重量」也開始漸進負荷,但不見得能有效改善原本症狀。

以上經學員同意來做分享。

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有這樣的成效,一方面是掌握到問題與解決方式,另一方面是比較密集的進行訓練(每週至少2次),這樣比較容易根據訓練後的狀況回饋來調整下次的訓練內容,讓身體的狀況可以持續進步。

學員的回饋對教練很重要,這一點學員做的很好,因為教練才會知道學員有沒有練「到位」,或者有漏掉什麼資訊或症狀,即使動作都對、重量有增加,但以我的經驗,並不表示有練到對的區域。

學員有問到:「彈力帶牽引的動作需要做多久呢?一、二個月嗎?」

我的想法,訓練前所設定的目標已經解決,但進行FADIR測試時,髖關節還是會有一點不適,而坐太久(如通勤)時髖關節前側還是會出現不適,建議還是在運動前或日常的保養時加入彈力帶的牽引,並且在肌力課表中加入下肢髖主導及核心穩定的訓練動作;若觀察到髖關節不適出現的頻率愈來愈少,則可以考慮刪掉彈力帶的牽引。